Временные пломбы, герметические повязки, лечебные и изолирующие прокладки.

   Завершающим этапом любой восстановительной работы является воссоздание анатомической и функциональной полноценности зуба, обеспечивающей максимальное приближение свойств конструкции к параметрам твердых тканей. Этой важнейшей части работы может предшествовать большее или меньшее количество этапов, предусматривающих использование материалов, существенно отличающихся своими качествами от постоянных пломбировочных масс.

Классификация

   В зависимости от их назначения можно выделить следующие группы средств: составы для временных пломб или коронок, герметических повязок, базового слоя. Последний может быть представлен лечебной и/или изолирующей прокладкой, а также полимерами: это лаки или бонд системы. Выбор их зависит от свойств самих материалов, морфо функциональных характеристик зуба и показаний к конкретному методу лечения в зависимости от данного заболевания и ряда других параметров. Например, от возраста больного, функциональной нагруженности зуба и т.д.

Временные пломбировочные материалы:

1. Искусственный дентин

2. Дентин-паста

3. Цинкэвгенольный цемент

4. Виноксол (цинк-сульфатный цемент)

5. Поликарбоксилатные цементы

6. Фосфатные цементы

7. Стеклоиономерные цементы

8. Полимерные материалы

Пломбировочные материалы для прокладок

Изолирующие

1. Цинк-фосфатные цементы

2. Цинк-сульфатные цементы (дентин)

3. Цинкэвгенольные цементы

4. Поликарбоксилатные цементы

5. Стеклоиономерные цементы

6. Лаки

7. Дентинные бонд системы

Лечебные

1. Препараты на основе гидроокиси кальция

2. Цинкэвгенольные цементы

3. Материалы, содержащие лечебные добавки

Временные пломбы и повязки

Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики:

- легко замешиваются и легко вводятся в полость;

- сохраняют герметизм на весь период нахождения в зубе;

- индифферентны к окружающим тканям;

- достаточно легко извлекаются из полости. Временные пломбы накладываются непосредственно на очищенные и высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки, заполняя всю полость. Воссоздание анатомических форм зуба, контактного пункта - обязательно.

   Показания к наложению временных пломб: лечение глубокого кариеса (первое посещение); лечение пульпита биологическим методом; временное пломбирование после заполнения корневого канала.

Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1-3 дней до 2-3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время - до 3 месяцев.

   В настоящее время в отечественной стоматологической практике используется искусственный дентин, виноксол (цинк-сульфатный цемент), представленный в виде порошка, замешиваемого на воде, а также дентин, замешиваемый на растительном масле (дентин-паста). Они не отличаются особой прочностью, не создают достаточной герметизации, поэтому используются для кратковременного введения в полость медикаментов. В связи с этим в последние годы созданы более эффективные временные пломбировочные материалы, в том числе и светополимеризующиеся, которые обеспечивают хорошую герметизацию кариозной полости, более устойчивы к механическим воздействиям, следовательно, лучше выдерживают' необходимые временные сроки.

Примером могут служить следующие материалы.

Провикол (Provicol) - цемент, не содержащий эвгенол. Применяется для временных пломб и временной фиксации коронок, мостовидных протезов и вкладок. Не вызывает аллергии, обусловленной эвгенолом. Содержит гидроокись кальция, благодаря чему способствует минерализации тканей зуба. Производится в виде системы паста-паста, в связи с чем эластичен, легко замешивается и вводится в полость.

Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов; временная фиксация коронок, мостовидных протезов и вкладок.

Циномент (Zinoment) - цемент на основе цинкоксид-эвгенола. Мягкое действие на пульпу и бактериостатическое действие открывают для него широкую область применения. Его отличают удобная консистенция и хорошая адгезия. Состав: в 30 г порошка 21 мг цинкоксида, жидкость -20 мг гвоздичного масла.

Показания к применению: непрямая изоляция пульпы; подкладка, но только с последующей изоляцией при использовании композитов; лечебная, временная пломбировка полостей; временная фиксация ортопедических конструкций.

Септо-пак (Septo-pack) - пластичная самотвердеющая паста, содержащая волокна в своей массе. В качестве нейтральной основы паста может быть использована вместе с некоторыми лекарственными препаратами.

Применяется для сохранения стерильности после обработки зуба: временное пломбирование.

КЛИП (Clip) - светоотверждаемый материал для временных пломб на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния. Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется.

Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при отдаленном методе пломбирования, способствующего выработке заместительного дентина (до 3 месяцев); временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов.

   Для герметических повязок могут использоваться, в основном, те же материалы, что и для временных пломб. При этом предусматривается внесение лекарственных средств, преимущественно в виде растворов, на ватных тампонах, турундах под повязку.

Показания: при эндодонтическом лечении на различных этапах воздействия (обезболивание, расширение корневых каналов, обезвреживание содержимого каналов).

Базовый слой

   Если необходимость использования по показаниям временных пломб и герметических повязок не вызывает сомнения у врачей-стоматологов, исследователей и производителей стоматологических материалов, то применение так называемых лечебных и изолирующих прокладок широко дискутируется. Особенно часто от прокладок предлагают отказаться фирмы-изготовители бондинговых систем, включающих тотальное травление или пропитку дентина с последующим использованием силера. Поскольку выбор материалов и методов остается за дантистом, ему становятся необходимы знания о результатах современных исследований в области взаимодействия зуба с различными пломбировочными системами. Результаты многолетних экспериментальных и клинических наблюдений позволили Brannstrom заключить, что наложение обычного постоянного или временного материала на дентин не приводит к излишнему химическому раздражению пульпы. Даже такие материалы, как силикатные и композиционные, наложенные на открытую пульпу, по его данным, не вызывают серьезных осложнений. Цитотоксический эффект, который может инициироваться этими материалами, не был более обширным, чем в случаях, когда пульпа покрывалась гидроокисью кальция. С другой стороны, очевидно, что фактором, предшествующим ранним проявлениям повреждений пульпы под пломбой, является инфекция между пломбой и стороной (дном) полости.

Рассматривается 4 источника инфекции под пломбой:

1) микроорганизмы, присутствующие в "смазанном" слое;

2) микробы, загрязняющие стенки полости после очищения и дезинфекции;

3) микробы, попадающие с поверхности зуба в щель (брешь) между стенкой полости и пломбой, образованную в результате ее усадки;

4) многочисленные микроорганизмы, содержащиеся в наружных отделах дентинных трубочек под кариозным поражением.

   В обычной ситуации микроорганизмы прилипают к стенкам полости после препаровки. Вначале может быть совсем мало микробов, однако в благоприятных условиях они быстро размножаются, сперва в "смазанном" слое, а затем в щели, которая развивается в результате усадки материала пломбы. Брешь быстро заполняется дентинной жидкостью, таким образом обеспечивается место и питательная среда для бактериального роста. Экспериментальные исследования показали, что в "smear layer" микробы размножаются в 17 случаях из 20 после пломбирования композитом. Нет оснований считать, что эти материалы (за малым исключением) обладают достаточным антибактериальным эффектом. Более того, в процессе их усадки формируются микрощели между пломбой и стенками полости, по которым микробы проникают внутрь с поверхности зуба.

   Уже давно показано в экспериментах, что изотопы и другие молекулы, увлекаемые зубной жидкостью, могут проникать с поверхности зуба в брешь между пломбой и стенками полости и через дентинные трубочки достигать пульпы. Даже если микробы не могут проникать через очень малые щели, возможно влияние продуктов-токсинов, так называемое "просачивание" или краевая проницаемость пломбы.

   Именно поэтому необходимо не только очищать полость, но использовать также базовый слой (прокладку). Прокладка снижает риск гиперестезии и вторичного кариеса. Следует отметить, что необходимость использования прокладки под композит - вопрос весьма дискутабельный. Перспективным оказалась здесь разработка бондинговых систем, способных заменить прокладки, увеличивая связь пломбировочного материала с тканями зуба и снижая возможность появления микрощелей.

   Загадкой остается тот факт, что многие зубы остаются здоровыми годы, несмотря на бактериальный рост под пломбой, что зависит от ряда факторов:

1) типа инфекции;

2) количества трубочек, идущих от полости к пульпе и расстояния ихдистальных концов от полости зуба;

3) благоприятного ответа со стороны пульпы, вызывающего образование заместительного дентина.

   Это не означает, что следует игнорировать потенциальную опасность инфекции под пломбой. Необходимо предпринять шаги, уменьшающие опасность микробного воздействия, которые включают покрытие дентина гидроокисью кальция под временной пломбой. Последний сокращает количество микроорганизмов, присутствующих глубоко в дентинных трубочках под кариозным поражением, и стимулирует минерализацию дентина.

   В отношении токсичности изолирующих или лечебных прокладок проведено достаточно много лабораторных и экспериментальных исследований. Показано, что не вызывают раздражения пульпы цинк-фосфатный и поликарбоксилатный цемент даже при тонком слое сохранившегося дентина. Причиной пульпита является неудовлетворительное очищение полости и развитие микробов в "смазанном" слое, либо образование микрощели в результате усадки, что способствовало проникновению микробов с поверхности зуба. Тщательная препаровка, очищение, удаление smear layer снижают риск микробной инвазии пульпы.

   Что касается цинк-оксид-эвгенольного цемента, то в 51 из 65 случаев была обнаружена воспалительная реакция: от слабой до средней. Это свидетельствует о раздражающем действии на пульпу цинк-эвгенольного цемента. Даже быстро отверждаемый материал может раздражать пульпу, если слой дентина под ней менее 0,5 мм. Таким образом, цемент, обладающий антибактериальным

действием и даже при отсутствии усадки, все-таки может влиять на пульпу отрицательно. Поэтому его нельзя использовать в глубоких полостях без предварительного наложения кальций-гидроксила над пульпой.

Изолирующие прокладки

Изолирующие прокладки выполняют ряд функций:

- изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий;

- изолируют пломбировочный материал от влияния на него зубной лимфы;

- способствуют лучшей адгезии пломбы.

   Они показаны в тех случаях, когда полость имеет существенные размеры и при отсутствии современных бондинговых систем. В ряде случаев используются для покрытия лечебной прокладки либо корневого наполнителя, что улучшает адгезию пломбировочного материала ко всем поверхностям отпрепарированной кариозной полости.

К изолирующей прокладке предъявляются следующие требования:

1. Не раздражать пульпу зуба (быть химически не токсичной).

2. Обладать механической прочностью.

3. Не обладать проницаемостью для кислот и мономеров, выделяющихся при отверждении постоянных пломб.

4. Иметь низкую теплопроводимость.

5. Не изменять геометрию правильно сформированной полости.

6. Не выходить за пределы полости, т.к. прокладка легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости.

7. Не изменять цвет зуба.

8. Обладать удовлетворительной адгезией (прилипаемостью).

9. Иметь рентгенконтрастность.

10. Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям.

Поскал (Poscal) - мелкодисперсный цинк-фосфатный цемент, хорошо смешивается, пластичен, имеет хорошие физико-химические характеристики. Применяется в ортопедической и терапевтической стоматологии. Состав: в 1 г порошка 891 мг цинкоксида, в 1 мл жидкости - 1.05 г фосфорной кислоты.

Показания к применению: в качестве прокладок для пломб: для фиксации коронок, вкладок и мостовидных протезов.

Септосель (Septoscell) - цемент на оксифосфате цинка. Такие свойства, как высокая степень прилипаемости, стабильность объема, стойкость к сжатию, а также слабая степень кислотности и растворимости делают Септосель пригодным в качестве изолирующей прокладки на дно полости.

Карбоко (Carboco) - карбоксилатный цемент, обладает хорошими физико-химическими свойствами. У цементов на основе цинк-оксидполиакриловой кислоты есть важные свойства:

а) способность образовывать химическую связь с дентином;

б) минимальная растворимость;

в) отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба;

г) кислотоустойчивость.

Показания к применению: для фиксации зубных коронок и мостовидных зубных протезов; в качестве прокладок под различные пломбировочные материалы.

Селфаст (Selfast) - поликарбоксилатный цемент имеет преимущества по сравнению с обычным оксифосфатным цементом:

- взаимодействует с дентином и металлами;

- большая твердость с повышенной эластичностью;

- физиологическая совместимость, дающая возможность использование этого цемента на живых зубах в качестве прокладки;

- стабильность размеров после отверждения;

- время отверждения изменяется мало в зависимости от температуры и степени влажности.

Показания к применению: фиксация всех видов несъемных протезов - мостов, коронок, накладок, вкладок, штифтов; изолирующая прокладка при лечении кариеса.

Стекло-иономерные цементы

   В начале 70-х годов начались интенсивные поиски новых цементов для лечения зубов. Имевшиеся фосфатные и поликарбоксилатные цементы не соответствовали всем пунктам требований, которые предъявлялись к современным материалам. Так, прежде всего были несовершенны их физические свойства. Цементы имели низкую биосовместимость и адгезию к дентину эмали. Рентгенконтрастность и прозрачность также были недостаточны.

   Для достижения этих требований, особенно -улучшения соединения с зубными структурами и увеличения рентгеноконтрастности при прежней прозрачносги, возникла идея создания компонентов порошка из молотого стекла. Представителями разработок в этой области были Wilson A.D., McLeanJ.W. (1988), которые в начале 70-х годов совместно с Kent получили первый цемент, содержавший такие компоненты, как фтористый кальций, оксид алюминия и оксид кремния, которые способны взаимодействовать с кислотами. Эта рецептура позднее включила еще компоненты фосфата алюминия и фтористого натрия.

    Классическая фосфорная кислота в качестве кислотного компонента была вытеснена. Уже в поликарбоксилатных цементах применялись поликарбоновые кислоты. В стекло-иономерные цементы в качестве сополимеров вошли полиак-риловая, полималеиновая или полиитаконовая кислоты. Реакция связывания у них оказывалась такой же, как и у всех цементов, и проходила с образованием солей при соединении металлов и кислотных групп.

   Расплавленное стекло, которое соответствовало прозрачной эмали, в процессе производства в дальнейшем добавлялось в отдельные сорта цементов. При этом сразу проводился интенсивный процесс очистки и сортировки, наделяющий фракции соответствующим качеством.

   У нового класса водорастворимого стекло-иономерного цемента кислотный компонент, разработанный специальным методом, был высушен при низких температурах, и сухой порошок введен в готовый препарат. Преимущество этого цемента состояло в том, что все компоненты в порошке хорошо сочетались друг с другом.

В настоящее время иономерные цементы можно подразделить на следующие группы.

1. По назначению:

- прокладочные;

- для построения культи зуба;

- постоянные;

- для фиксации коронок и ортопедических конструкций;

- для пломбирования каналов штифтами - силерами.

2. По способу отверждения:

а) химического отверждения:

- порошок и жидкость, представленная полиакриловой кислотой (ПАК);

- порошок и жидкость, представленная водой (дистиллированной);

б) светоотверждаемые;

в) комбинированные.

Следует отметить наиболее важные общие характеристики стеклоиономерных цементов:

- способность образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба;

- отсутствие раздражающего действия на пульпу;

- незначительная растворимость;

- адгезия к дентину и композитам;

- рентгенконтрастность;

- выделение фторидов длительное время после отверждения, что обусловливает редукцию кариозного процесса;

- устойчивость к кислотам;

- адаптированность к цвету зуба;

- коэффициент расширения близок к таковому у дентина.

   Все эти качества позволяют успешно использовать иономерные цементы в клинике, сочетая с композитными материалами.

   В начальной стадии отверждения стекло-иономерный цемент (СИЦ) начинает освобождаться от ионов алюминия и кальция. После относительно короткого промежутка времени путем отделения влаги он переходит в нестабильную, первую фазу, в процессе которой образуются кальцийполиалиеновые цепи. Следует отметить, что эта первая фаза очень чувствительна к влажности среды. Поэтому СИЦ должен быть надежно защищен как от потери влаги, так и от попадания слюны.

   В процессе завершения второй фазы (стабильной) происходит присоединение образовавшегося полиалиената алюминия. Завершение этой фазы наступает примерно через 2-3 недели.

Перед внесением стеклоиономера в полость последняя может быть соответствующим образом подготовлена Conditioner'OM, представляющим собой раствор полиакриловой кислоты. Он наносится на чистую сухую поверхность дентина с помощью кисточки или ватного шарика непосредственно перед внесением в полость стеклоиономера.

   Хотя стеклоиономеры, как правило, не оказывают раздражающего действия на пульпу зуба, у незначительного числа пациентов все же наблюдалась повышенная чувствительность запломбированного зуба к различным раздражителям. В основном, это бывает при пломбировании зубов быстротвердеющими цементами. Объяснением этого факта может служить следующее: значительные изменения рН, имеющие место при быстром схватывании цемента, приводят к дегидратации дентина и возникновению болезненных ощущений путем включения гидродинамического механизма чувствительности.

   Увеличение длительности стадии гелеобразования при застывании стеклоиономеров значительно снижает риск возникновения "послеоперационной" гиперестезии. Для того, чтобы полностью избежать риска осложнений такого рода, рекомендуется самые глубокие участки дна полости выстилать лечебной прокладкой.

   При использовании СИЦ слой его должен иметь достаточную толщину для того, чтобы служить, с одной стороны, прочным основанием под постоянную пломбу, а, с другой стороны, играть роль амортизирующей подушки для ломкого композита. Стеклоиономер обладает способностью молекулярно связываться с тканями зуба, и, таким образом, увеличивает надежность краевого прилегания пломбы.

   Следует отметить, что стеклянный порошок СИЦ содержит в среднем 12-17% фторидов, которые проникают из цемента в ткани зуба. Эта отдача фторидов является значительным преимуществом СИЦ перед другими пломбировочными материалами. В результате этого процесса отдачи фторидов происходит укрепление структуры дентина и эмали, что препятствует возможному воздействию продуктов жизнедеятельности бактерий на ткани зуба, предупреждает рецидив кариеса.

Для изолирующих прокладок предназначены следующие материалы.

Ионобонд (lonobond) - стеклоиономерный рентгенконтрастный пломбировочный материал, обладает химической адгезией к дентину и эмали. Стабилен и устойчив к истиранию и растворению. Наиболее часто используется в качестве прокладки. Предупреждает развитие вторичного кариеса за счет выделения ионов фтора.

Показания к применению: прокладка при лечении кариеса и некариозных поражений зубов; герметизация фиссур; лечение небольших кариозных поражений временных зубов.

Аква ионобонд (Aqua lonobond) - замешиваемый на воде стекло-иономерный подкладочный цемент, с хорошей химической адгезией к дентину и эмали, устойчив к истиранию и растворению, рентгенконтрастен. Предупреждает развитие вторичного кариеса за счет выделения ионов фтора и хорошего краевого прилегания.

Ионосил (lonoseal) - светоотверждаемый, рентгенконтрастный, готовый к использованию СИЦ для прокладок. Твердеет в течение 20-30 с при воздействии г галогеновым светом. Длительное время выделяет фториды, что предупреждает развитие вторичного кариеса. Устойчив к кислотам, нерастворим.

Обладает хорошей адгезией к дентину и композитным материалам, отличается высокими физико-химическими свойствами: прочен на разрыв и устойчив к сжатию.

На основе совершенно новой концепции был создан замешиваемый на воде светоотверждаемый стеклоиономерный цемент для подкладок Аква Ценит. Он содержит минимальное количество композита и обладает всеми преимуществами СИЦ.

   Аква Ценит включает, в основном, натрий-алюминиево-кальциево-фтористое стекло, к которому для улучшения рентгенконтрастности добавлен специальный материал, а для фотополимеризации - полиакриловые компоненты. Они же обеспечивают и высокую адгезию к дентину, отличаясь хорошей биосовместимостью.

   Аква Ценит при низком содержании композита в своем составе имеет достаточно хорошие гидрофильные свойства, которые обеспечивают смачивание дентина. В результате этого достигается высокая маргинальная адаптация и процессы полимеризационной усадки сведены к минимуму. Аква Ценит прекрасно связывается как с композитами, так и с дентином. При использовании его по методике "сэндвич-техники" не следует применять протравливающее вещество.

   Большое значение имели лабораторные и клинические исследования различных свойств СИЦ, в которых в частности, установлено, что Аква Ионобонд и Ионосил, используемые в качестве пломбировочных материалов, дают хорошее краевое прилегание [Wasik A., Liechomski D., 1993]. Краевое прилегание Аква Ионофила в "сэндвич-технике" с композитами было изучено Platzer U. et а1. (1988). При этом были рассмотрены различные типы "сэндвич-техники" пломбирования V и II классов. Ионофил обладал наилучшим краевым прилеганием по сравнению с другими цементами. Как для полостей V класса, так и для полостей II класса "сэндвич-техника" является наиболее подходящим методом пломбирования.

Лечебные прокладки

   В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, около 80% площади дентина занимают просветы дентинных трубочек, содержащих отростки одонтобластов. В этих условиях показано покрытие цветков дентина тонким слоем кальцийсодержащего препарата, так называемой лечебной прокладкой. Последняя способствует предохранению пульпы от вредных воздействий, в первую очередь токсинов микроорганизмов, а также стимулирует образование заместительного дентина. Наложение лечебной пасгы на случайно вскрытую пульпу - обязательно. Этот метод используется также при лечении пульпита биологическим методом (гиперемия пульпы, ранние стадии пульпита постоянных зубов у детей).

   Научные исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Так, разрушение гидроксила кальция, наносимого на дно полости, возможно в случаях кислотного "загрязнения" дентина, т.е. сохранения остатков травящего агента при недостаточном смыве струей воды. Использование пасты в маленьких и мелких полостях, в целях предупреждения инфицирования и вторичного кариеса, могут ослаблять как ретенцию, так и прочность пломбы. Если при нанесении тонкого слоя пасты преимущественно на дно полости она остается на стенках, то становится путем инвазии микробов, развития вторичного кариеса. Материал с большим количеством кальция гидроксила может растворяться при появлении краевой проницаемости. Через несколько лет может развиться щель, открывая путь для инфицирования, вторичного кариеса. При отверждаемых каль-цийсодержащих прокладках это происходит, если возникает микропроницаемость либо со стороны ротовой полости, либо через подлежащие дентинные трубочки, поскольку постоянный ток ликвора может способствовать диффузии составных частей по градиенту концентраций. Этого не происходит, если прокладка лежит в полости, защищенной от проницаемости: при склерозе дентина, обтурации дентинных трубочек или быстром формировании иррегулярного дентина.

   Таким образом, кальций гидроксил является прекрасной прокладкой под временную пломбу, но мы должны отдавать себе отчет в том, что применение ее под постоянную пломбу весьма проблематично.

Кальцикур (Calcicur) - слаборентгенконтрастная паста с содержаним гидроокиси кальция (рН = 12.0) на водной основе. Стабилизирует жизнеспособность зуба, способствует формированию фторичного дентина, оказывает бактерицидное действие.

Показания к применению: непрямое покрытие пульпы при лечении глубокого кариеса; прямое покрытие пульпы зуба в случае ее обнажения или использования метода витальной ампутации; временное пломбирование корневых каналов зуба в том случае, если развитие верхушечной части корня не завершено.

Кальцимол (Calcimol) - лечебная рентген-контрастная паста. Содержит 26% гидроокиси кальция и представляет собой систему паста-паста (базисная и катализаторная). Применяется как лечебная прокладка для непрямой защиты пульпы зуба.

Кальцимол ЛЦ (Calcimol LC) - светоотверж-даемый рентгенконтрастный материал в виде текучей массы белого цвета для прокладок при непрямой изоляции пульпы. Содержит гидроокись кальция (5%) пролонгированного действия. Характеризуется высокими механическими и изолирующими свойствами.

Кальципульп (Calcipuipe) - паста на гидрате окиси кальция. При контакте или непосредственном соседстве со здоровой пульпой гидрат окиси кальция способствует образованию вторичного дентина. На дне полости он химически нейтрализует кислоты, либо поступающие изо рта, либо образующиеся из цемента, и препятствует их влиянию на пульпу.

Применяется для покрытия пульпы при ее случайном обнажении (вскрытии) и после ампутации пульпы, как защитный слой при глубоком кариесе, а также покрытие, устраняющее повышенную чувствительность зубов, обработанных под искусственную коронку.

Изолирующие лаки

   Изолирующие лаки, как показали исследования, не гарантируют надежной изоляции дентина от бактериальной инвазии. Поэтому в проблеме разработки дентинных бондов для увеличения адгезии пломбировочного материала рассматривается и антибактериальный эффект.

   При наличии небольших размеров полости дентин в качестве базового слоя покрывают специальными лаками:

Термолайн (Termoline) - является изолирующим лаком и используется как эффективный прокладочный материал для всех типов пломбировочных средств, а также в качестве покрытия препарированных под коронки зубов. Содержит фторид натрия и фторид кальция. Усиление защитного и изолирующего эффекта обусловлено частицами тефлона. Обеспечивает хорошую защиту Пульпы и дентина от химических, бактериальных, термических и электролитических влияний.

Силькот (Silcot) - лак, изготовленный на основе копаловой смолы. Силькот-лак служит для защитного покрытия дентина и эмали, обеспечивает надежную изоляцию зубных тканей, даже поврежденных вследствие каких-либо патологических ятрогенных причин. Используется как изолирующая прокладка на дно полости.